|
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
|
Абсцесс легкого - это ограниченный гнойный процесс (гнойник) в легком. Протекает с выраженной интоксикацией, развитием единичной или множественных гнойно-некротических полостей на фоне воспалительного процесса в легочной ткани.
Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Женщины болеют в 6 - 8 раз меньше. Возбудитель - разнообразная бактериальная флора. В большинстве случаев абсцесс возникает после перенесенной очаговой пневмонии. Развитие нагноительного процесса связано с нарушением дренажной функции бронха, нарушением кровоснабжения и с размножением инфекции на фоне сниженной реактивности организма.
Различают острый и хронический абсцессы. В течении острого абсцесса выделяют три фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха и исход.
Острый абсцесс
ФАЗА ИНФИЛЬТРАЦИИ
Симптомы. При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного. Появляется ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, боли в боку, слабость, адинамия, артралгия, одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. При перкуссии - притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно - дыхание жесткое, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов.
Диагноетика. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз (до 15 - 20 7 ) со сдвигом до метамиелоцитов, значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови - увеличение «альфа-2» и гамма-глобулинов, фибриногена, в моче - часто умеренная протеинурия.
ФАЗА ПРОРЫВА ГНОЙНИКА В ПРОСВЕТ БРОНХА
Симптомы. О прорыве гнойника в бронх, восстановлении дренажа и наступлении второй фазы чаще всего свидетельствует резкое увеличение количества отделяемой мокроты («полным ртом»); количество ее в сутки в зависимости от величины абсцесса достигает иногда 1 - 1,5 л в сутки. Также уменьшаются явления токсикоза (снижение температуры, лейкоцитоза в крови), уменьшаются боли и чувство тяжести на стороне поражения, проходит одышка, общее состояние больного улучшается.
Диагностика. Значительно большее диагностическое значение приобретает в это время рентгенологическое (особенно томографическое) обследование больного: если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полости, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.
ФАЗА ИСХОДА
Симптомы. Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания - выздоровлением или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления к 15 - 20-м суткам кашель становится редким, количество отделяемой мокроты уменьшается, исчезают симптомы интоксикации.
При формировании хронического абсцесса больных продолжает беспокоить кашель с выделением гнойной мокроты. Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких цифр. Остаются признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головные боли. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук - «барабанные палочки», изменяется форма ногтей - «часовые стекла». Заболевание протекаете периодами обострений и ремиссий. В период обострения больные жалуются на одышку, усиление кашля, увеличение количества отделяемой гнойной мокроты с гнилостным запахом. В мокроте нередко имеются прожилки крови. При глубоком вдохе на стороне поражения иногда отмечаются боли. Над пораженным участком легкого выявляется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, может выслушиваться амфорическое дыхание.
Диагностика. В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышение СОЭ, часго гипохромную анемию. Рентгенологически выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Осложнения. Длительное течение хронического абсцесса осложняется развитием бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы легких, легочными кровотечениями, дыхательной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов.
Лечение. Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Больного обязательно госпитализируют. Очень важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха, при необходимости назначают вдыхание кислорода. Большое значение придают полноценному, качественному питанию. Важным компонентом комплексной терапии является применение массивных доз антибиотиков. Так, пенициллин лучше вводить внутривенно 6 - 8 раз в день до 8 - 10 млн. ЕД в сутки. Антибактериальное лечение проводят с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, используют комбинации из 2 - 3 совместимых препаратов, сочетают различные пути их введения (парентерально, интратрахеально и т. д.). Широко используются промьвания через бронхоскоп физиологическим раствором, раствором перманганата калия, фурагина. Лечебные бронхоскопии заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитиков, антибиотиков.
Для ликвидации гноя в очагах поражения используют также трансторокальные пункции. Этой же цели служат постуральный дренаж, заключающийся в придании телу больного тех положений, в которых наступает эффективное отторжение мокроты; аэрозольная терапия, лечебная гимнастика. Дезоинтоксикационная терапия включает внутривенное введение жидкостей (гемодез, полиглюкин), витаминов, переливание плазмы. Вводят также 40%-ный раствор глюкозы с добавлением 8 - 14 ЕД инсулина и препаратов, содержащих калий. При необходимости добавляют 25 - 30 мл гидрокортизона.
Стимуляция защитных сил предусматриваег переливание крови, белковосодержащих препаратов, анаболических гормонов. Если в течение 1,5 - 2 месяцев консервативная терапия не дает эффекта, ставится вопрос о хирургическом лечении.
Профилактика. Профилактика абсцессов легких заключается в раннем выявлении и адекватной терапии пневмоний, исключении вредных привычек (алкоголь, курение), закаливании и ведении здорового образа жизни.
|
|
|
|
|
|
Меню:
|
|
|
 |
|
Реклама:
|
|
|
|
|
|
| Новости. | Статьи. |
|
17.10.2009: Вопрос к врачу. Теперь вы можете задать вопрос врачу онлайн и получить ответ по телефону или на почту.
|
11.4.2009: Добавленны новые описания Сегодня добавили десять новых описаний болезней
|
Секреты яблочного уксуса
Попробуйте начать утро с массажа с яблочным уксусом. Для этого смешайте 1 столовую ложку уксуса с 1 стаканом воды и наносите полученный раствор на тело мягкими круговыми движениями.
В последние годы ...
|
Эффективное средство в борьбе против курения
Эффективное средство в борьбе против курения
Причины, побуждающие человека начать курить, объяснить очень сложно. Огромную роль в приобретении навыка курения играет социальный фактор, особенно среди подрастающего поколения. Добиваясь общественного признания ...
|
Продукция Тенториум – медовые средства
Пчелы создают мед из нектара растений или пади. Пчела имеет маленькие размеры, однако, это не помеха очень сложной внутренней организации. Каждая рабочая пчела создает свою капельку меда не только из ...
|
Основные проблемы подготовки к лечению в Германии
Каждый, кто принимает решение доверить все организационные вопросы, связанные с поездкой на лечение в Германию, той или иной профессиональной посреднической компании, будет приятно удивлён тем сервисом, который будет ему предоставлен. ...
|
|
|
|
|
Наши партнёры
Недорогие необычные подарки у нас выбрать просто. Самый большой выбор подарков. . Осуществляем срочное протезирование зубов лечение в стоматологии - Денталика.
|
|
|
|
|
