|
ПНЕВМОНИИ
|
Пневмония — это инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все струкгуры легких с обязательным вовлечением альвеол.
Крупозная пневмония
Наиболее часгыми возбудигелями являются пневмококки, стафилококки, е1реитококки,дишгобацшишФридлендера,1ащтечная палочка, смешанная флора. Для развития заболевания необходимы предрас-i юлагающие условия, которые уменьшают защитные силы организма: резкое охлаждение, психическое или физическое перенапряжение, нарушение питания.
Симптомы. Заболевание начинается остро. Внезапно появляется сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры до 39—40 °С и более, нередко наблюдасгся сотрясающий озноб. Возникают боли в грудной клетке с максимумом локализации над пораженным участком легкого, усиливающиеся при вдохе и кашле. Вследствие этого больной дышит поверхностно и часто, щадя по возможности пораженную сторону. Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Очень быстро мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота). Количество отделяемой мокроты увеличивайся, однако не превышает в большинстве случаев 50—100 мл в сутки. У некоторых больных мокрота бываетслизисто-гнойная или i-нойная. В стадии разрешения болезни мокрота становится менее вязкой, легче отделяется, ее бурая окраска постепенно исчезает.
При осмотре больного заметна гиперемия щек, нередко более выраженная на стороне воспаления, цианоз iy6, акроцианоз, герпетические высыпания на губах или крыльях носа. Дыхание частое, поверхностное (частота дыхательных движений до 30—40 в мш гуту), пораженная сторона грудной клетки нередко отстает при дыхании, подвижность нижнего края легкого на этой стороне ограничена.
Перкуссия легких нередко уже в первый день заболевания выявляет укорочение перкуторного звука над пораженной долей, которое, постепенно нарастая, может приобрести характер выраженного притупления. Голосовое дрожание нормальное или усиленное. При аус-культации дыхание над пораженной долей вначале несколько ослаблено, однако остается везикулярным. Затем оно приобретает характер бронхиального. С первых дней заболевания в ряде случаев отмечается крепитация, в разном количестве могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры.
В стадии разрешения уменьшается приглушение перкуторного звука, дыхание становится жестким, выявляются звучные мелкопу-зырчатые хрипы, количество которых постепенно уменьшается. Отмечаются изменения со стороны ряда других органов и систем. У большинства больных имеет место выраженная тахиркадия (пульс до 120 ударов в минуту). Может наблюдаться снижение артериального давления, а в наиболее тяжелых случаях—даже острая сосудистая недостаточность (коллапс).
Диагностика. Вследствие повышения сопротивления в малом круге кровообращения в ряде случаев определяется расширение границ сердца вправо, усиление II тона над легочной артерией, систоли-тический шум на верхушке. На ЭКГ часто отмечаются снижение интервала S-T, уменьшение амплитуды комплекса QRS, отрицательный зубец Т, что свидетельствует о токсическом влиянии на миокард. Иногда появляются нарушения ритма (экстрасистолии) и проводимости.
Рентенологически характерным для крупозной пневмонии является гомогенное затемнение той или иной доли или его сегментов. Характерны изменения в периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15—20 7() со сдвигом влево (палочкоядерных нейтро-филов появляется до 6—30 %): моноцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ (в тяжелых случаях —до 50—70 мм/ч).
Резко повышаегся содержание фибриногена (6,0—8,0 7 и выше), сиаловых кислог, мукопротеидов, серомукоида, гаптоглобина. Отмечается увеличение содержания сывороточных глобулинов и снижение альбуминов. Реакция на С-реактивный белок положительная.
Очаговая пневмония
Характерным признаком является ограниченность воспалительного процесса пределами доли, сегмента или ацинуса. Поскольку процесс часто начинается с бронхов, очаговые пневмонии называют также бронхо1 шевмониями.
В зависимости от величины очагов воспаления различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. Воспалительный процесс часго имеет дольковую локализацию внутри сегмента. При сливных формах процесс может занимать сегмент, несколько сегментов или всю долю. При этом отдельные пневмонические фокусы чередуются с участками нормальной ткани легкого или с участками эмфиземы.
В качестве возбудителя заболевания может выст упать любой инфекционный агент: пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемо-фильная палочка, кишечная палочка, протей, легионелла, анаэробные микробы, грибки, хламидии, микоплазмы, простейшие, вирусы и т. д. Наиболее часто возбудители инфекции проникают в легочную ткань бронхогенно.
Симптомы. Клинические проявления очаговых пневмоний характеризуются выраженной вариабельностью. Заболевание может начинаться остро—с повышения температуры, озноба; либо постепенно — на фоне продромальных явлений. Наиболее частыми жалобами являются кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Дыхание учащается (до 25—30 в минуту). Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной; количество ее варьируется в широких пределах.
При аускультации на фоне жесткого дыхания на ограниченных участках выслушиваются звучные влажные хрипы. Вследствие наличия сопутствующего бронхита при очаговых пневмониях часто выслушиваются также рассеянные разнокалиберные сухие хрипы. При присоединении плеврита может выслушиваться шум трения плевры.
Диагностика. В периферической крови часто обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, но может быть и лейкопения; СОЭ ускорена. Биохимические показатели воспалительного процесса обычно менее выражены, чем при крупозной пневмонии. Рентгенологически выявляются пятнистые затемнения средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами. У части больных указанные изменения выявляются на фоне перибронхиальной и периваскуляр-ной инфильтрации.
Лечение . Лечение острой пневмонии можег быть успешным лишь при раннем ею начале. Как правило, оно проводится в стационаре. Лечение на дому допустимо при соблюдении всех правил стационарною режима и терапии, гак как даже легкие формы пневмоний при неполноценном лечении могут осложняться и принимать затяжное течение. В период лихорадки и интоксикации показан постельный режим.
Помещение, где находится больной, должно хорошо проветриваться и быть достаточно теплым. Пища должна быть питательной, богатой витаминами и химически щадящей. Рекомендуется обильное теплое питье.
В медикаментозном лечении большое значение имеет ангибакте-риальная терапия. При тяжелом течении острой пневмонии вначале рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра действия, использовать два препарата и более, учитывая характер их взаимодействия. Используют препараты пенициллиновой группы, цефалоспорины (цефалоридин, цефалексин, цефрадин, цефотаксим, це-фазолин, цефамандол).
Для восстановления дренажной функции бронхов применяют бронхорасширяющие средства: эуфиллин, адреналин, эфедрин. При вязкой, трудно отделяющейся мокроте рекомендуются отхаркивающие средства: бромгексин, солутан, лазальван, препараты термопсиса и алтея и др. Если имеется сухой, изнуряющий кашель, применяют противокашлевые средства: глаувент, тусупрекс, либексин, кодеин.
Для усиления эффекгивности отхаркивания мокроты применяют физические способы лечения: дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, позиционный дренаж.
Критериями выздоровления являются нормализация температуры чела, улучшение самочувствия и состояния больного, исчезнове-1 ше клинических, J 1абораторных и рентгенологических признаков воспалительного процесса. Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, полноценное питание, соблюдение режима чруда и отдыха, климатотерапию.
Профилактика. Профилактика острой пневмонии включает в себя санитарно-гигиенические мероприятия: борьба с запыленностью, курением, провегривание помещений; полноценное питание, изоляция больных острыми респираторными вирусными инфекциями; личная профилактика: систематическое закаливание организма, занятия физкультурой, санация очагов хронических инфекций (миндалин, придаточных пазух носа, зубов, желчного пузыря и др.).
|
|
|
|
|
|
Меню:
|
|
|
 |
|
Реклама:
|
|
|
|
|
|
| Новости. | Статьи. |
|
17.10.2009: Вопрос к врачу. Теперь вы можете задать вопрос врачу онлайн и получить ответ по телефону или на почту.
|
11.4.2009: Добавленны новые описания Сегодня добавили десять новых описаний болезней
|
Секреты яблочного уксуса
Попробуйте начать утро с массажа с яблочным уксусом. Для этого смешайте 1 столовую ложку уксуса с 1 стаканом воды и наносите полученный раствор на тело мягкими круговыми движениями.
В последние годы ...
|
Эффективное средство в борьбе против курения
Эффективное средство в борьбе против курения
Причины, побуждающие человека начать курить, объяснить очень сложно. Огромную роль в приобретении навыка курения играет социальный фактор, особенно среди подрастающего поколения. Добиваясь общественного признания ...
|
Продукция Тенториум – медовые средства
Пчелы создают мед из нектара растений или пади. Пчела имеет маленькие размеры, однако, это не помеха очень сложной внутренней организации. Каждая рабочая пчела создает свою капельку меда не только из ...
|
Основные проблемы подготовки к лечению в Германии
Каждый, кто принимает решение доверить все организационные вопросы, связанные с поездкой на лечение в Германию, той или иной профессиональной посреднической компании, будет приятно удивлён тем сервисом, который будет ему предоставлен. ...
|
|
|
|
|
Наши партнёры
санаторий луч в кисловодске санатории кисловодска Крепость пансионат кубань кисловодск
|
|
|
|
|
