|
АНЕМИИ
|
Анемией, или малокровием, называется группа заболеваний и состояний, при которых уменьшается общее количество гемоглобина. В большинстве случаев анемия сопровождается снижением числа эритроцитов в единице объема крови (за исключением железодефицитных состояний и талассемии). Для различных видов анемий характерно не только уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, но и качественное изменение эритроцитов крови, степени их зрелости, размеров, формы, окраски, структуры и биохимических свойств. Различают острую постгеморрагическую анемию, железодефицитные анемии, витаминодефицитные (мегалобластические) анемии, сидероахристические анемии, гемолитические анемии, апластические анемии. Среди них наиболее часто встречаются железодефицитные и витаминодефицитные анемии.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
Железодефицитные анемии широко распространены во всех странах мира. Наиболее часто железодефицитная анемия встречается у детей, подростков, женщин детородного возраста. При этом заболевании снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге. Основные причины железодефицитных анемий:
1) хронические кровопотери (вместе с эритроцитами теряется железо) - мено- и метроррагии;
2) нарушение всасывания железа при удалении желудка и кишечника, отсутствие секреции соляной кислоты, заболевания кишечника;
3) повышенное расходование запасов железа (беременность, лактация, период роста детей).
Симптомы. Больных беспокоят слабость, иногда очень резкая, частые головокружения, нередко головная боль, ощущение «мушек» перед глазами. В ряде случаев возникают обмороки и одышка при небольшой физической нагрузке. У больных секутся и выпадают волосы. Характерна повышенная ломкость ногтей. В наиболее тяжелых случаях наблюдается искривление ногтей, их выраженная поперечная исчерченность. Иногда ногти . У многих больных отмечено извращение вкуса: тяга к ма ту, ластику. Иногда больные едят глину, землю, сырое мясо, тесто, лед. Их привлекают запахи сырости, известки, керосина, ацетона, гуталина. Нередки жалобы на затруднение удержания мочи, возможен ночной энурез. Внешний вид больных; бледно-желтушная окраска ладоней и подошв. Субфебрильная температура, небольшое смещение границ сердца влево. Нередко наблюдается атрофия слизистой оболочки языка. Большая наклонность к кариесу зубов.
Железодефицитная анемия обычно гипохромная, с цветовым показателем ниже единицы (0,8 - 0,4).
Течение заболевания - хроническое.
Диагностика. Диагностика основана на анамнезе (выявление источника хронического кровотечения), типичной картине крови при наличии характерных клинических симптомов болезни, резком снижении показателя сывороточного железа.
Лечение. Терапия включает в себя диету с добавлением значительного количества жареного и вареного мяса и печени. Из медикаментозных средств используют препараты железа внутрь: лактат железа, сульфат железа, карбонат железа, феррокаль, ферроплекс, конферон, ферроградумет, феоспан, орферон, гемостимулин. Препараты железа следует применять с небольшими дозами аскорбиновой кислоты. Прием препаратов железа надо проводить в течение двух-трех месяцев. При нарушении кишечного всасывания препараты железа применяют в инъекциях (внутривенно или внутримышечно): фербитол, феррумлек (применять осторожно из-за возможности развития аллергических реакций, инфильтратов в месте введения).
Профилактика. Профилактика основывается на полноценной диете. У девушек-подростков, а также обильно менструирующих и много рожавших женщин - периодически двух-трехнедельные курсы лечения препаратами железа во время рецидивов осенью и весной, прием железа в дни менструаций. Большое значение имеет физкультура и спорт, пребывание на свежем воздухе вдали от больших автомагистралей, в лесистой и горной местностях. При отсутствии соляной кислоты в желудке необходим постоянный прием разведенной соляной кислоты. При наличии хронических кровопотерь необходимо их ликвидировать.
Витаминодефицитные анемии возникают при недостаточном поступлении в организм витамина В,, или фолиевой кислоты. Дефицит этих витаминов приводит к нарушению нормального созревания костномозговых клеток красного ряда. В костном мозге появляются крупные клетки - мегалобласты, а в периферической крови - крупные эритроциты (мегалоциты и макроциты). Процесс кроворазрушения преобладает над кроветворением. Неполноценные эритроциты менее устойчивы, чем нормальные, и гибнут быстрее их.
У взрослых людей распространена В12-дефицитная (пернициозная) анемия Аддисона - Бирмера, связанная с атрофией слизистой оболочки желудка. При этом происходит прекращение выработки слизистой
оболочкой гликопротеина (внутреннего фактора Кастла), способствующего всасыванию витамина В|Г поступающего с пищей.
Симптомы. У больных возникают жалобы, связанные с поражением кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем. Постепенно появляется утомляемость, слабость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, диспепсические расстройства. Характерен внешний вид: больные часто бывают полными, лицо одугловатое, при выраженной анемии - бледно-желтушное, легкая желтушносгь склер. Больных беспокоят боли в языке, иногда на поверхности языка и щек появляются афты. «Лакированный» язык встречается у каждого десятого больного. Печень и селезенка незначительно увеличены.
Одним из характерных признаков дефицита витамина В является поражение нервной системы. Наиболее ранние симптомы - парестезии, нарушение чувствительности с ощущением покалывания иголками, холода, «ползания» мурашек, онемение в конечностях. Возникают признаки выраженной мышечной слабости, могут развиться мышечные атрофии. Типичны симметричные поражения нижних конечностей. В более поздние периоды нарушается поверхностно-болевая чувствительность. У некоторых больных теряется обоняние, слух, вкусовые ощущения, нарушается функция тазовых органов. В тяжелых случаях наблюдаегся кахексия (истощение), стойкие параличи нижних конечностей.
Диагностика. В периферической крови цветовой показатель повышен. Эритроциты разных размеров и формы (анизоцитоз и пойкилоцитоз). В части эритроцитов видны остатки ядер (тельца Жолли и Кебота). Число эритроцитов снижено. Типичны мегалоциты. Особенно специфична картина костного мозга, который содержит мегалобласты - крупные клетки с ядром, похожим на растрескавшуюся землю, покрытую каплями дождя.
Болезнь протекает циклически с рецидивами и спонтанными ремиссиями. В нелеченых случаях после двух-трех ремиссий наступает летальный исход. Прогноз при правильном лечении и профилактике благоприятный.
Диагностика в типичных случаях не представляет затруднения. Для перкициозной анемии типичны сочетания симптомов: желтушность склер, боли в языке, парестезии и анемия. Для постановки диагноза исследуют уровень витаминов В(2 в сыворотке крови (при болезни он снижается до 10 - 150 нг/мл). Определяют в моче наличие метилмалоновой кислоты. Используют, кроме того, радиоизотопные методы исследования всасывания витамина В,,.
Лечение. Инъекции витамина В12 (цианкобаламин) обычного и пролонгированного действия. В случае глистной инвазии широким лентецом надо проводить дегельминтизацию фенасолом. Переливание крови осуществляется по жизненным показаниям.
Профилактика. Предупреждение рецедивов болезни сводится к лечебным мероприятиям (регулярное введение витамина В|2).
Фолиеводефицитная анемия
Симптомы. При фолиеводефицитной анемии отмечаются жалобы на общую слабость, головокружение, изредка боли в языке. Склеры глаз - желтушные. Картина крови и костного мозга такая же, как
при В-дефицитной анемии.
Диагностика. Диагностика сводится к определению содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови, в эритроцитах. Может быть использован метод окраски мазков костного мозга ализариновым красным, который избирательно окрашивает мегалобласты при В|2-дефицитной анемии и не окрашивает при фолиеводефицитной.
Лечеиие. Терапия основана на восполнении фолиевого дефицита путем приема таблеток фолиевой кислоты в больших дозах.
Профилактика. Профилактика заключается в полноценном
рационе питания, специфическая профилактика фолиевой кислотой
должна проводиться у беременных лиц, страдающих гемолитической анемией или талассемией
|
|
|
|
|
|
Меню:
|
|
|
 |
|
Реклама:
|
|
|
|
|
|
| Новости. | Статьи. |
|
17.10.2009: Вопрос к врачу. Теперь вы можете задать вопрос врачу онлайн и получить ответ по телефону или на почту.
|
11.4.2009: Добавленны новые описания Сегодня добавили десять новых описаний болезней
|
Секреты яблочного уксуса
Попробуйте начать утро с массажа с яблочным уксусом. Для этого смешайте 1 столовую ложку уксуса с 1 стаканом воды и наносите полученный раствор на тело мягкими круговыми движениями.
В последние годы ...
|
Эффективное средство в борьбе против курения
Эффективное средство в борьбе против курения
Причины, побуждающие человека начать курить, объяснить очень сложно. Огромную роль в приобретении навыка курения играет социальный фактор, особенно среди подрастающего поколения. Добиваясь общественного признания ...
|
Продукция Тенториум – медовые средства
Пчелы создают мед из нектара растений или пади. Пчела имеет маленькие размеры, однако, это не помеха очень сложной внутренней организации. Каждая рабочая пчела создает свою капельку меда не только из ...
|
Основные проблемы подготовки к лечению в Германии
Каждый, кто принимает решение доверить все организационные вопросы, связанные с поездкой на лечение в Германию, той или иной профессиональной посреднической компании, будет приятно удивлён тем сервисом, который будет ему предоставлен. ...
|
|
|
|
|
Наши партнёры
продажа винтовых свай . О нашем подростковом психологе ходят разные слухи.
|
|
|
|
|
