|
АРИТМИИ
|
Аритмии (нарушение ритма сердца) - большая группа заболеваний, связанных с нарушениями частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникав при разнообразных заболеваниях сердечно-сосудистой системы органического происхождения, но могут быть проявлением и метаболических нарушений, психовегетативных синдромов, в том числе неврозов сердца, нейроциркуляторных дистоний, дисгормональных кардиопатий. Наиболее часто встречаются следующие нарушения ритма: 1) синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, выскакивающие сокращения, синдром слабости синусового узла (нарушение функции автоматии сердца);
2) эксграсистолия, пароксизмальная тахикардия (нарушение функции возбудимости сердца);
3) трепетание и мерцание предсердий, фибрилляция (мерцание) желудочков (нарушение функции возбудимости и проводимости сердца).
Общие симптомы. Клинически проявления тех или иных аритмий, ощущаемые больными субъективно, во многом схожи. При аритмиях, сопровождающихся учащением сердечного ритма (синусовая тахикардия, пароксизмальные тахикардии), возникают выраженная слабость, иногда обморочное состояние, потливость, головокружение, чувство нехватки воздуха, боль в области сердца. Пароксизмальные тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно, толчком в области сердца, что отчетливо ощущается больными. При осмотре выявляется то или иное нарушение сердечного ритма, фиксируются низкие цифры артериального давления.
При развитии экстрасисголии больные жалуются на перебои в работе сердца, слабость, одышку, боль в области сердца, головокружение. При аускультации выявляется экстрасисюлическая аритмия, Но точный диагноз вида аритмии, клиническая оценка частоты сердечных сокращений могут быть определены только при снятии электрокардиограммы у больного.
Лечение. При заболеваниях, осложнившихся аритмией, связанных с органическим поражением сердца, обязательно проводится лечение основного сердечно-сосудистого заболевания, что может значительно уменьшить проявление аритмии даже без применения этиотропных антиаритмических препаратов. Так, влечение ишемической болезни сердца с аритмией обязательно должны входить антиангинальные средства по показаниям: бета-адреноблокирующие препараты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпрев-ращаюшего фермента. При проявлениях сердечной недостаточности назначаются препараты, купирующие данное состояние. В лечении также должны учитываться показатели липидного обмена и при необходимости осуществляться коррекция липидов лекарственными средствами.
Синусовая тахикардия
Симптомы. Характеризуется учащением сердечных сокращений до 90 - 100 и более в минуту, возникает вследствие усиления влияния на сердце симпатической нервной системы или ослабление парасимпатической. Причины: физическая работа, психоэмоциональное возбуждение, повышение температуры окружающей среды; повышение температуры тела; инфекционные заболевания, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз); неврозы; абстинентный синдром, медикаментозное воздействие (атропин). Субьективно тахикардия проявляется сердцебиением.
Диагностика. На ЭКГ предсердные зубцы и желудочковые комплексы характеризуются нормальной формой и последовательностью. Однако зубец Р часто накладывается на зубец Т или может сливаться с ним.
Лечение. Лечение синусовой тахикардии направлено на лечение основного заболевания. При неврозах показана седативная терапия (валериана, транквилизаторы). При лечении синусовой тахикардии - без явлений сердечной недостаточности - бетадреноблокаторы (анаприлин, обзидан, карданум), которые уменьшают потребление кислорода миокардом, понижают ритм и возбудимость нервно-мышечного аппарата миокарда. С явлениями сердечной недостаточности при тахикардии оправданно назначение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид).
Синусовая брадикардия
Симптомы. Характеризуется урежением числа сердечных сокращений до 50 - 40 в минуту. Происходит замедление выработки импульсов синусовым узлом. Причины: угнетение деятельности синусового узла, рефлекторное возбуждение вагусной иннервации, угнетение симпатической нервной системы. Нередко синусовая брадикардия встречается у здоровых, физически тренированных людей.
Диагностика. На электрокардиограмме при синусовой бради-кардии зубцы и комплексы нормальной формы и нормальной последовательности, отмечается удлинение диастолы. Клинически синусовая брадикардия отличается от полной атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся брадикардией тем, что больной нормально переносит физическую на1рузку (проявляется учащением пульса).
Лечение. Синусовая брадикардия у практически здоровых людей лечения не требует. В остальных случаях лечение направлено на устранение причины, вызывающей брадикардию, и лечение основною заболевания.
Синусовая аритмия
Симптомы. Характеризуется неправильным чередованием неодинаковых промежутков между отдельными сокращениями сердца. Наблюдается чередование периодов учащения и замедления работы сердца. Обычно синусовая аритмия связана с актом дыхания; при вдохе число сердечных сокращений увеличивается, при выдохе - - (дыхательная аритмия), Она чаще встречается в детском и юношеском возрасте и связана с лабильностью нервной системы. Лечения данная аритмия не требует. Выраженная синусовая аритмия в сочетании с брадикардией часто встречается при неврозах.
Диагностика. На ЭКГ синусовая аритмия проявляется то удлинением, то укорочением между сердечными сокращениями R-R, интервал P-Q нормальный. Иногда водителем ритма являегся а1риовенгрикулирный узел. На ЭКГ огмечается неизмененный KOMПлекс QRS и отрицательный зубец Р в ряде отведений. Он может располагаться впереди комплекса QRS, наслаиваться на него или на интервал S-T. Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего идиовентрикулярный ритм.
Экстрасистолия
Симптомы. Экстрасистола - это преждевременное сокращение сердца или некоторых его отделов, вызванное импульсом, возникающим на различных уровнях вне нормального места его появления. В зависимости от этого выделяют предсердные, атрио-вентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Эксграсистолы MOiyi наблюдаться при нарушении нервной регуляции сердца, рефлекторных воздействиях, под влиянием нарушения обмена веществ в сердечной мышце, при миокардите, пороках, кардиосклерозе, вследствие коронарной недостаточности. Экарасистолы бывают одиночные и групповые. Иногда может возникать ряд непрерывных экстрасистол, приводящий к приступу иароксизмальной тахикардии. Если импульс исходит из разных участков сердечной мышцы, эксграсистолы называются политопными. Возникновение экстрасистолии может быть связано с интоксикацией наперстянкой.
Одиночные экстрасистолы не оказывают влияния на кровообращение. Групповые могут вызывать серьезные нарушения кровообращения.
Диагностика. На ЭКГ для всех экстрасистол характерна преждевременность (интервал между нормальным сокращением и экстрасистолой меньше нормального интервала R-R) и наличие компенсаторной паузы. При предсердных экстрасистолах комплекс QRS не изменен, незначительно меняется зубец Р, укорачивается интервал Р-Q, компенсаторная пауза может отсутствовать или быть незначительной. При алриовентрикулярных экстрасистолах комплекс QRS не изменяется, зубец Р становится отрицательным и зависит от места возникновения импульса: если импульс возникает из верхней части узла, зубец Р расположен перед комплексом QRS, если из средней части - наслаивается на QRS, из нижней части - находи гея позади QRS. Компенсаторная пауза несколько более длиттельная, чем при предсердных экстрасистолах. При желудочковых экстрасистолах комплекс QRS изменен но форме и амплитуде, возникает его расширение, зубец Р исчезает. Компенсаторная пауза - самая большая.
Лечение. Лечение экстрасистол зависит от основного заболевания.
При вегетососудистьгх расстройствах лечения, как правило, не проводят, иногда назначаютседативные средства. Эффективны бета-адрено-блокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол). Хорошее действие оказывают изоптин, кордарон. При экстрасистолах органического происхождения назначают хлорид калия, панангин. В исключительных случаях прибегают к противоаритмическим средствам, таким, как новокаинамид, аймалин. Политопные экстрасистолы, возникающие из-за интоксикации наперстянкой, могут привести к фибрилляции желудочков и требуют срочной отмены препарата. Применяют для лечения лидокаин, индерал, препараты калия. Для снятия интоксикации, связанной с кумуляцией сердечных гликозидов, применяют унитилол, назначают калийсберегающие диуретики (верошпирон).
Пароксизмальная тахикардия
Симптомы. Проявляется нарушением ритма, при котором внезапно возникает приступ резкого учащения сердечных сокращений и так же внезапно заканчивается. Во время приступа число сердечных сокращений достигает 160 - 240 ударов в минуту. Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и даже до нескольких дней. При изменении положения тела больного частота пульса обычно не изменяется.
При пальпации пульса и аускультации выявляется частый правильный ритм. Субъективно больным ощущается сильное сердцебиение и стеснение в груди. Пульс становится слабым, нитевидным. Стирается различие между систолой и диастолой. При аускультации Ттон приобретает хлопающий характер (из-за недостаточного наполнения желудочков), Итон ослаблен. Систолическое давление падает, а диастолическое - несколько повышается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны, нередко появляется тошнота и рвота. Если приступ заканчивается, то больным ощущается общая слабость, сонливость, отмечается усиленное выделение светлой мочи. При длительном приступе возникает недостаточность кровообращения. Приступ параксизмальндатахикардии могут сопровождаться значительным расстройством кровообращения.
Диагностика. Во время приступа на ЭКГ регистрируется длинный ряд следующих одна задругой экстрасистол. По месту происхождения импульсов различают синусовую, предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы параксизмальной тахикардии. При предсердной форме желудочковый комплекс нормальный, изменен зубец Р. В случаях атриовентрикулярной параксизмальной тахикардии зубец Р становится отрицательным. Желудочковый комплекс не изменен. В некоторых случаях, когда зубец Р наслаивается на зубцы Т предшествующего комплекса QRS, разграничить предсердную, атриовентрикулярную и синусовую формы параксизмальной тахикардии невозможно, говорят о суправентрикулярной форме. Синусовая форма встречается редко, учащение ритма до 130 - 160 в минуту, на ЭКГ зубец Р (или желудочковый комплекс) не изменен. При желудочковой форме регистрируются резко уширенные, деформированные и нередко увеличенные комплексы.
Лечение. У части больных приступы параксизмальной тахикардии прекращаются спонтанно. Во время приступа важно успокоить больного, уложить его. Спокойная обстановка, естественный или медикаментозный сон способствуют купированию приступа. Если приступ связан с интоксикацией наперстянкой или слабостью синусного узла, больного следует немедленно госпитализировать. В остальных случаях показан массаж каротидного синуса справа и слева по 15 - 20 с, надавливание на глазные яблоки и брюшной пресс. В начале приступа назначают бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан, анаприлин) - 40 - 60 мг, веропамил - 2 - 4 мл 0,25%-ного раствора или новокаинамид - 5 - 10 мл 10%-ного раствора. Вводят препараты медленно, под контролем артериального давления и пульса.
При желудочковой тахикардии больного госпитализируют, назначают противоаритмические средства (лидокаин 80 мг) под контролем ЭКГ и артериального давления, повторяя введение по 50 мг через каждые 10 минут до общей дозы 200 - 300 мг. Если приступ возник при инфаркте миокарда и состояние больного ухудшается, то используют электроимпульсную терапию. После приступа проводят противорецидивное лечение (используют новокаинамид, лидокаин и др. в течение нескольких дней и более длительно).
|
|
|
|
|
|
Меню:
|
|
|
 |
|
Реклама:
|
|
|
|
|
|
| Новости. | Статьи. |
|
17.10.2009: Вопрос к врачу. Теперь вы можете задать вопрос врачу онлайн и получить ответ по телефону или на почту.
|
11.4.2009: Добавленны новые описания Сегодня добавили десять новых описаний болезней
|
Секреты яблочного уксуса
Попробуйте начать утро с массажа с яблочным уксусом. Для этого смешайте 1 столовую ложку уксуса с 1 стаканом воды и наносите полученный раствор на тело мягкими круговыми движениями.
В последние годы ...
|
Эффективное средство в борьбе против курения
Эффективное средство в борьбе против курения
Причины, побуждающие человека начать курить, объяснить очень сложно. Огромную роль в приобретении навыка курения играет социальный фактор, особенно среди подрастающего поколения. Добиваясь общественного признания ...
|
Продукция Тенториум – медовые средства
Пчелы создают мед из нектара растений или пади. Пчела имеет маленькие размеры, однако, это не помеха очень сложной внутренней организации. Каждая рабочая пчела создает свою капельку меда не только из ...
|
Основные проблемы подготовки к лечению в Германии
Каждый, кто принимает решение доверить все организационные вопросы, связанные с поездкой на лечение в Германию, той или иной профессиональной посреднической компании, будет приятно удивлён тем сервисом, который будет ему предоставлен. ...
|
|
|
|
|
Наши партнёры
Здесь прокат разных автомобилей от Каратрент. . Elmaco - быстровозводимый ангар и бытовой городок
|
|
|
|
|
